Дифференциальный диагноз.
Необходимо прежде всего исключить затянувшийся острый гепатит, которому не свойственны печеночные знаки, стойкая спленомегалия, выраженная гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, положительные аутоиммунные реакции. Сложно провести дифференциальный диагноз между хроническим гепатите с минимальной активностью 0 или 1 стадии и пигментными гепатозами, жировой дистрофией печени, гемолитическими желтухами. Существенное значение имеют результаты исследования биоптатов печени. Особое место в дифференциальной диагностике хронического вирусного гепатита принадлежит специфическим маркерам: антигенам HBsAg, HBeAg, анти-HВe, анти-HВc, в ткани печени - HBcAg. В стадии репликации HBV в сыворотке крови обнаруживаются НBeAg и/или анти-НВс IgМ, HBV-ДНК, HBsAg. Для стадии интеграции HBV характерно обнаружение в сыворотке HBsAg, анти-НВс IgG, анти-НВе. О прекращении репликации вируса свидетельствует сероконверсия НВеAg в анти-Hbe. О наличии хронического вирусного гепатита D свидетельствует обнаружение анти-HDV IgG/IgM, при этом последние при хроническом процессе длительно определяются в высокой концентрации. Сывороточными маркерами вируса гепатита С (HCV) являются рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С (HCV-РНК) и антитела - анти- HCV (класса IgG, IgM) к белкам - HCV Ab.
     Хронический гепатит иногда протекает как острый. Распознавать помогает анамнез. Кроме того, при остром гепатите активность ферментов достигает очень высоких цифр, при хроническом гепатите активность ферментов повышается умеренно. При остром гепатите по данным протеинограммы нет нарушений белковых фракций крови.
     При хроническом гепатите, в отличие от цирроза печени, нет признаков портальной гипертензии. Помогает также метод биопсии: при хроническом гепатите сохранена дольковая структура.
      Синдром Дубина-Джонса: доброкачественная гипербилирубинемия. Другое название - юношеская перемежающаяся желтуха. При этом есть дефект фермента, осуществляющего транспорт билирубина. В отличие от хронического гепатита нет увеличения печени, энзимопатия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболевание появляется впервые после пубертантного периода. Жалобы на тяжесть и тупые боли в области печени, эпигастрии, непонятные диспепсические расстройства. Спленомегалия отсутствует, желтуха умеренная, общий билирубин обычно 2-6 мг% и постоянно колеблется около одной средней величины. Связанный билирубин повышен и составляет 60-80% от общего. Наблюдается постоянная билирубинурия, уробилиновые тела остаются в норме. Для заболевания патогномонично увеличение в моче копропорфирина -1 более 80%. Почти каждого больного с синдромом госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Заболевание почти не влияет на трудоспособность и специального лечения, кроме диеты не требует.