Классификация хронического энтерита:        

Степени тяжести хронического энтерита

I степень - преобладают местные кишечные симтомы, повышенная утомляемость, небольшая потеря массы тела (до 5 кг), нерезко выраженные качественные нарушения питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения).

II степень - сочетание местных и общих симптомов болезни, более выраженная потеря массы тела в условиях полноценного питания (до 10 кг), общие расстройства более выраженные (трофические нарушения, электролитные сдвиги - гипокалиемия, гипокальциемия, явления гиповитаминоза), хотя не доминируют в клинической картине.

III степень - резко выраженная общая симптоматика, прогрессирующее снижение массы тела (более 10 кг), дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, симптомы гиповитаминоза, боли в икроножных мышцах, костях, анемия, гипопротеинемия, гипотензия, эндокринные гипофункции, нарушения менструации, половая слабость.

Клиническая картина.  

Клиника хронического энтерита характеризуется многообразием клинических симптомов течения болезни. Основным клиническим симптомом заболевания являются боли, которые возникают нечасто, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области. Здесь же нередко можно определить болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка-симптом Поргеса), болезненность, в разной степени выраженности, по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Боли возникающие в животе при сотрясении тела или ходьбе могут быть признаком перивисцерита. Иногда отмечаются сильное урчание и плеск жидкости при пальпации слепой кишки возникающие вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступления непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку. В основной же массе случаев хронический энтерит проявляется в основном следующими симптомами: 1) синдромом энтеральной диспепсии; 2) энтеритным копрологическим синдромом; 3) синдромом недостаточного всасывания и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полиглан-дулярной эндокринной недостаточности, а также дистрофическими изменениями возникающими в различных внутренних органах.

Синдром энтеральной диспепсии при хроническом энтерите проявляется ощущением давления, распирания и частым вздутием живота, периодическим урчанием, переливаниями в животе, которые возникают в результате нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике, ускорения их пассажа в просвете кишки. При тяжелой форме протекания хронического энтерита после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром.

Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (до 10-20 раз в сутки) кашицеобразным, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонным, с пузырьками газа стулом. Для хронического энтерита характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5- 2кг. Часто возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после акта дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом и дрожанием рук. В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы при хроническом энтерите могут отсутствовать. Часто имеет место непереносимость молока. Вызывают обострение хронического энтерита прием острой пищи, переедание, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс возникающий вследствие наличия в нем невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид.

При микроскопическом исследовании испражнений, у пациента с хроническим энтеритом, обнаруживаются остатки непереваренной пищи (лиэнтерия), капли нейтрального жира (стеато-рея), кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (креаторея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.

Синдром недостаточности всасывания при хроническом энтерите проявляется снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности.

При лабораторных исследованиях у пациентов с хроническим энтеритом определяется гипопротеинемия. Ее наличие объясняется не только нарушением гидролиза белков и всасывания аминокислот кишечной стенкой, но и повышенной экссудацией белков, в основном альбуминов, в просвет кишки при ее воспалительных поражениях. Снижается содержание холестерина в сыворотке крови.

Ряд специальных исследований при хроническом энтерите может подтвердить и количественно определить степень нарушения процессов всасывания стенкой тонкого кишечника. В настоящее время для исследования кишечного пищеварения и всасывания предложено много методик. Так, в извлеченном из тощей кишки с помощью специального зонда содержимом определяют активность кишечных ферментов-чаще всего энтерокиназы (норма 90-120 ед/мл) и щелочной фосфатазы (норма 135-300 ед/мл).

Разработана специальная методика изучения активности кишечных ферментов и процессов пристеночного пищеварения в биоптатах, полученных с помощью применения специального биопсийного кишечного зонда. Последовательно проводимые пробы с дачей больному с хроническим энтеритом триолеатглицерина и олеиновой кислоты, меченных J131, и определение радиоиндикационным методом количества этих препаратов, выделенных с калом, позволяют судить о степени переваривания жиров и нарушения всасывания жирных кислот. Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок позволяет определить преимущественно нарушение полостного переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Во всех перечисленных случаях кривая уплощается.

Достаточно широко для изучения процессов всасывания в кишечнике применяется проба c D-ксилозой: внутрь больному с хроническим энтеритом дают 25 г D-ксилозы растворенной в 250 мл воды и определяют выделение ее с мочой. Содержание в крови менее чем 20 мг% пентоз через 2 часа после нагрузки, экскреция ее через 6 ч в количестве менее 3 г их подтверждают нарушение всасывания кишечной стенкой. Исследование крови у больных хроническим энтеритом часто выявляет анемию: либо железодефицитную (вследствие преимущественного нарушения всасывания железа), либо B12-дефицитную; нередко анемия имеет смешанный характер с нормальным цветовым показателем.

Часто при хроническом энтерите наблюдаются явления гиповитаминоза проявляющиеся в виде: сухости кожи, ангуляр-ного стоматита, выпадения волос, ломкостью ногтей, полиневритами, нарушением "сумеречного зрения" и т. д. Ряд специальных исследований позволяет установить дефицит преимущественно тех или иных витаминов. В результате нарушения функции всасывания пищи тонким кишечником в крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция. Последнее усугубляется нередкими, при хронических энтеритах, признаками недостаточности паращитовидных желез. В результате, при хронических энтеритах, возникает патологическая хрупкость костей и другие признаки гипо-паратиреоидизма: положительные симптомы Хвостека и Труссо, в тяжелых случаях появляются судороги.

Гипофизарная недостаточность при хроническом энтерите проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизос-тенурией), надпочечниковая-явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, а также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин - аменореей.

При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах, проявляющиеся соответствующими симптомами. Рентгенологическая картина хронического энтерита чаще проявляется ускоренным пассажем взвеси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую кишку уже через 20-30 мин после приема, у здоровых людей - через 2,5-3 ч). Часто видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях - их сглаживание вследствие развивающегося процесса атрофии.