Диагностикие критерии проявления болезни Бехтерева.

Клинические и функциональные пробы применяемые для выявления сакроилеита:

1) Симптом Кушелевского  (I):  больной  лежит  на  спине  на  твёрдом основании. Врач кладёт руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспаления в крестцово подвздошном сочленении возникает боль в области крестца.

2) Симптом Кушелевского(II): больной лежит на боку, врач кладёт  руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на неё.  Больной при этом ощущает боль в крестце.

3) Симптом Кушелевского (III): больной  лежит  на  спине,  одна  нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной  рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой  надавливает  на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области крестцово подвздошного сочленения. Затем проверяется  наличие  болезненности  в  области  другого кресцово подвздошного сочленения.

4) Симптом Макарова  (I):  характеризуется  возникновением  боли  при поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово подвздошного сочленения.

5) Симптом Макарова (II): больной лежит на  спине,  врач  обхватывает его ноги выше голеностопного сустава, заставляя расслабить мышцы ног, а затем  рывком раздвигает  и  сближает  ноги.  Появляются   боли   в   крестцово - подвздошной области.

Диагностические пробы, применяемые для выявления  болевого синдрома  и определения  ограничения подвижности позвоночного столба при болезни Бехтерева.

1) Определение болезненности по ходу остистых отростков  позвоночника и в паравертебральных точках.

2)  Симптом  Зацепина:  болезненность  при   надавливании   у   места  прикрепления к позвонкам  X-XII рёбер  в  связи  с  воспалением  в рёберно-позвонковых сочленениях.

3) Симптом Форестье: для  определения  формы  осанки.  Больной  стоит спиной к стенке, прикасаясь к ним пятками, туловищем,  головой.  У больных   анкилозирующим   спондилоартритом, болезнью Форестье вследствие развития кифоза  не будет соприкосновения со  стеной  в  какой-либо точке.

4) Определение подвижности  в  шейном  отделе  позвоночника:  от  VII шейного позвонка отмеряют вверх  8  см  и  делают  отметку.  Затем просят больного наклонить голову максимально вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно  увеличивается  на  3  см.  При  поражении   шейного   отдела    позвоночника     это    расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется.  У  больных  с анкилозирующим спондилитом, с короткой шеей проба не информативна.

5) Проба подбородок-грудина: здоровый человек свободно  дотрагивается подбородком до грудины, при поражении шейного отдела  позвоночника остаётся расстояние между подбородком и грудиной при  максимальном наклоне головы вперёд.

6)  Проба  Отта:  для  определения  подвижности  в   грудном   отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и делают отметку.  Затем  расстояние  между  указанными  точками   измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперёд. У  здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у  больного  с  болезнью Бехтерева практически не меняется.

7) Определение  ограничения  дыхательной  экскурсии  грудной  клетки: измерение производится сантиметром на уровне  IV  ребра.  В  норме разница окружности грудной  клетки  между  максимальным  вдохом  и  выдохом  составляет  6-8  см.  При  развитии  анкилоза    рёберно - позвоночных суставов  эта  разница  уменьшается  до  1-2  см.  При наличии эмфиземы лёгких  проба не информативна.

8) Проба Шобера: для выявления ограничения подвижности  в  поясничном отделе позвоночника. От V поясничного позвонка  откладывают  вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперёд у здоровых лиц это расстояние увеличивается на4-5 см, а при анкилозирующем спондилоартрите практически не меняется (зависит от тяжести поражения позвоночника).

9)  Проба  Томайера:  для  оценки  общей  подвижности   позвоночника. Определяется путём измерения в сантиметрах расстояния  от среднего пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперёд.  Это расстояние в норме  равно  «0»  и  увеличивается  при  ограничении сгибания позвоночника.

10) Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние от подбородка до ярёмной  вырезки  грудины  при максимальном отклонении головы назад + проба Отта + проба Шобера + ыхательная экскурсия  грудной  клетки.  Из  этой  суммы  вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем  27-30  см  (индивидуально)  и  оценивается  в   динамике. Снижение  позвоночного индекса  свидетельствует о прогрессировании   ограничения подвижности позвоночника при развитии болезни Бехтерева.

Рентгенологическая диагностика изменения костных сочленений возникающих при болезни Бехтерева.

Наиболее ранние изменения, при развитии заболевания, определяются в крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Выделяют четыре стадии сакроилеита:

I стадия - нечёткость контуров сочленений,  расширение  суставной  щели, умеренный субхондральный склероз;

II стадия - сужение суставной щели, выраженный  субхондральный  склероз,  единичные эрозии;

III стадия - частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;

IV стадия - полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

          Ранним признаком поражения  позвоночника  является  передний  спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг  них,  оссификацией  передней продольной связки с  исчезновением  нормальной  вогнутости  позвонков  - симптом   «квадратизации».    Прогрессирование   заболевания   ведёт   к образованию синдесмофитов. Позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

Данные лабораторных исследований возникающих при болезни Бехтерева.

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, но на поздних  стадиях  болезни может быть стойко нормальной. Гипохромная анемия.

2. Биохимический анализ крови: повышение СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, альфа-1,  альфа- 2, гамма-глобулинов, серомукоида.

3. Ревматоидный фактор - отрицателен

4. Определение антигена HLA-B27 - определяется у 81-97% больных.

5. При  высокой  степени  активности  процесса  отмечается  повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания  в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

6.   Сцинтиграфия   крестцово-подвздошных   сочленений   (технеция  пирофосфата) -  повышенное  его  накопление  отмечается  даже  при начальном  сакроилеите  со слабо   выраженными воспалительными явлениями, ещё до возникновения появления ренгенологических изменений.